Dott. Enrico Parpaglione

A Torino puoi seguire una terapia della bulimia con l'approccio cognitivo comportamentale potenziato CBT-E di Fairbun. Nel 2014 uno studio dell'American Journal of Psychiatry ha confrontato la terapia alla bulimia svolta con la CBT-E con una terapia psicoanalitica di lunga durata. I risultati hanno dimostrato che la terapia cognitivo comportamentale potenziata CBT-E è risultata di gran lunga più efficace nella terapia della bulimia rispetto alla terapia psicoanalitica di lunga durata. 

L’approccio cognitivo comportamentale, ha iniziato ad occuparsi della cura della bulimia nervosa agli inizi degli anni ottanta grazie a Christopher Fairburn dell’università di Oxford. Negli anni a venire le tecniche utilizzate sono state poi riviste e ampliate.
Ad oggi la terapia cognitivo comportamentale potenziata CBT-E di Fairburn rappresenta secondo le ricerche uno dei trattamenti più efficaci nella cura alla bulimia nervosa.

La terapia di Fairburn, si basa su una teoria focalizzata sui meccanismi di mantenimento specifici della bulimia nervosa come: eccessiva importanza attribuita al peso, alla forma del corpo e al controllo dell’alimentazione nella valutazione del sé.

La terapia della bulimia svolta dal dott. Enrico Parpaglione a Torino con il modello cognitivo-comportamentale potenziata CBT-E si concentra su 3 livelli:

• Un primo livello detto “cognitivo”, il cui obiettivo è quello di modificare le distorsioni cognitive relativamente al peso, alle forme fisiche, all’autostima, ecc…
• Un secondo livello “comportamentale”, che punta invece alla modifica delle abitudini alimentari disfunzionali (come la dieta, le restrizioni, i cibi pericolosi)
• Infine un ultimo livello “emotivo”, che si propone di educare le persone alle emozioni e alla loro espressione.

Diversi studi dimostrano che grazie alla Terapia Cognitivo Comportamentale la remissione completa della sintomatologia bulimica si verifica dal 51% al 71% dei casi. Anche la preoccupazione per il peso e l’aspetto fisico diminuisce significativamente.La terapia infine, procura un notevole miglioramento dei sintomi depressivi, un aumento dell’autostima e della funzionalità sociale.

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I sintomi della bulimia nervosa

Le cause della bulimia nervosa

Dott. Enrico Parpaglione psicologo a Torino

Per la bulimia non esiste una singola causa ma piuttosto un insieme di fattori che possiamo distinguere in: fattori predisponenti, precipitanti e di mantenimento. I fattori predisponenti sono quei fattori genetici, relazionali, psicologici, socioculturali che rendono più probabile che la persona sia predisposta a sviluppare il disturbo. Tra i fattori predisponenti troviamo:

• bassa autostima
• perfezionismo
• diete ipocaloriche
• immagine del corpo basata sulla magrezza
• storie di traumi o abusi

Bassa autostima Chi soffre di bulimia tende ad avere una cattiva immagine di sé, spesso inoltre l'abbuffata ha una funzione di liberazione emotiva dalla rabbia, dalla depressione dallo stress o dall'ansia. Il vomito autoindotto viene invece messo in atto per ridurre il senso di colpa e di fallimento associato all'abbuffata. La bassa autostima è quindi accompagnata ad una difficoltà nel gestire le emozioni in modo sano.

Perfezionismo: la presenza di uno schema di standard severi ipercriticismo può essere un'altra caratteristica predisponente alla bulimia. Chi soffre di bulimia da un lato si ribella alle rigide regole interne attraverso l'abbuffata, dall'altro si punisce per tale ribellione attraverso il vomito.

Immagine del corpo basata sulla magrezza L'immagine proposta spesso dai media nella nostra cultura di un corpo magro e perfetto può contribuire ad indurre un'immagine irrealistica di come il proprio corpo dovrebbe apparire. Questo può causare un senso di insoddisfazione in particolare nelle giovani donne.

Diete ipocaloriche Le diete ipocaloriche, con i loro effetti nocivi sul metabolismo possono predisporre la persona ad un successivo problema con il cibo.

Storie di abusi e traumi La bulimia è frequentemente associata con un disturbo di personalità che si è sviluppato in seguito a traumi psicologici, fisici e sessuali. Nei casi in cui vi sia un trascorso traumatico è importante che venga trattato in psicoterapia.

I fattori precipitanti sono quei fattori stressanti implicati nell'emergere del disturbo in persone che hanno una predisposizione al problema (vedi fattori predisponenti). Tra i fattori precipitanti possiamo trovare: lutti, conflitti familiari, perdita di relazioni importanti, perdita del lavoro, cambiamenti di vita importanti.

I fattori di mantenimento sono quei fattori che contribuiscono al mantenimento del disturbo bulimico. Tra questi possiamo citare le modificazioni psicologiche e fisiche indotte dalla bulimia e le modificazioni nelle relazioni interpersonali.

Dott. Enrico Parpaglione psicologo a Torino

Francesca, ventisette anni, sei mesi fa ha iniziato una dieta restrittiva. Nel frattempo difficoltà sul lavoro e negli studi hanno messo a dura prova la sua autostima. Quando prova emozioni spiacevoli Francesca si abbuffa di nascosto e poi vomita subito dopo in un circolo vizioso che le sembra difficile da rompere.

La Bulimia Nervosa è un disturbo del comportamento alimentare (DCA) caratterizzato da abbuffate e da comportamenti messi in atto al fine di evitare un aumento di peso.

Con abbuffate intendiamo l’ingestione di ingenti quantità di cibo in periodi di tempo limitati e di solito inferiori alle due ore. Spesso l’abbuffata avviene assumendo cibi ipercalorici, anche se per definire un’abbuffata non è importante il tipo di cibo ma la quantità.
L’abbuffata può avere inizio come tentativo di sfuggire da emozioni spiacevoli, in seguito a un’intensa fame dovuta a precedenti restrizioni alimentari o come conseguenza di sentimenti di insoddisfazione relativi al peso, alla forma del corpo o al cibo.

Una crisi bulimica è accompagnata dalla sensazione di perdere il controllo ed è seguita da emozioni di colpa, vergogna, disgusto, così come dalla paura di ingrassare. In queste persone l’autostima e l’umore tendono ad essere fortemente condizionati dalla percezione delle proprie forme corporee e da peso. Come se il proprio valore fosse unicamente legato alla propria capacità di controllare il proprio corpo.

Quando la emozioni spiacevoli di colpa, vergogna e disgusto si attivano in seguito a un’abbuffata, la persona si sente spinta a mettere in atto condotte di “eliminazione” quali il digiuno, il vomito, l’uso di lassativi o l’attività fisica eccessiva. Tra i diversi comportamenti di eliminazione, il vomito autoindotto risulta essere presente nell’80-90 per cento delle persone che soffrono di Bulimia.
Il vomito riduce la sensazione di malessere fisico legata all’abbuffata oltre che la paura di ingrassare e il senso di colpa e di vergogna. A volte viene indotto facendo uso delle dita, altre volte ricorrendo ad altri strumenti per stimolare il riflesso.

La Bulimia Nervosa non ha un impatto solo sulla salute psicologica della persona, i rischi per la salute a lungo termine sono molteplici.
Le abbuffate possono causare lacerazioni nelle pareti dello stomaco, disturbi mestruali e ingrossamento delle ghiandole salivari. L’utilizzo del vomito o dei lassativi può causare disturbi metabolici, alterazioni del battito cardiaco, danni renali, disidratazione, epilessia, debolezza. Inoltre le condotte di eliminazione possono provocare danni allo smalto dei denti, raucedine, gola infiammata, disturbi intestinali e dita a bacchetta di tamburo.

Nei prossimi post parlerò ancora di bulimia e di come un trattamento cognitivo comportamentale integrato possa aiutare chi soffre di questo disturbo del comportamento alimentare.

Dott. Enrico Parpaglione psicologo a Torino